诊断
1 临床表现:本病的症状和体征主要有两方面 ,一是原发感染性疾病的表现,二是贫血的表现。贫血可表现为溶血性贫血或中毒性贫血。溶血性贫血,贫血程度可呈暴发性,尤其是产气荚膜梭菌脓毒血症时最易发生,表现为肢体酸痛,头痛,寒战,高热,常伴有黄疸及血红蛋白尿,严重者可发生争性肾功能衰竭,常伴有脾肿大,感染时间较长以及疟疾患者显著。一般慢性感染性贫血,贫血程度并不严重,长期维持在轻、中度贫血的水平上,大多数患者食欲不振、易疲劳,少数病例如急性传染性肝炎,可见严重的进行性贫血。
2 实验室检查
(1)首先有各种原发病感染性疾病的实验室诊断数据,常有蛋白代谢失常的表现。
(2)贫血可呈正细胞正色素性,亦可为小低色素性。网织红细胞一般在正常范围,有溶血时可增高,发生危象进可减少,红细胞寿命多正常。
(3)血清铁降低,铁结合力低于正常约34.0umol/L左右,血清铜增高。
(4)骨髓象显示增生,粒红比例于3:1,粒系以晚幼及杆状核粒细胞增多,中性粒细胞内可毒性颗粒,空泡及DOhle小体。
(5)红细胞内游离原卟琳增多,而尿中粪卟琳排泄增加。
3 诊断标准
(1)临床表现:①多为轻度至中度贫血。②常伴有慢性感染、炎症或肿瘤的相应症状。
(2)实验室检查:①多为正细胞、正色素性贫血。30%-50%为小低色素性贫血,但MCV很少<72fl。②红细胞形态正常或呈轻度中心淡染,网织红细胞正常。③骨骼细胞铁染色示红系细胞内铁粒减少,而在巨噬细胞内铁粒增多。④红细胞游离原卟啉增多。⑤血清铁及总铁结合力均低于正常,转铁蛋白饱和度正常或稍低。⑥血清铁蛋白水平高于正常。
鉴别诊断
感染性贫血与缺铁性贫血相鉴别:虽然缺铁性贫血亦有血清铁降低及铁幼粒细胞减少,但其血清总铁结合力增高,骨髓中细胞外铁消失,铁剂治疗效果良好。感染性贫血则血清总铁结合力正常或降低,骨髓中细胞外铁增多,中性粒细胞常有中毒性颗粒,铁剂治疗无