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（一）发病特点
本病起病较缓慢，病程长短不一，症状变化多端，有时可无明显自觉症状，仅于体检时发现，或见轻度乏力、眩晕等症，常被患者忽视。
（二）证侯特点
（1）肝经火热表现：可见头痛，头胀，目眩，耳鸣或手足麻木，面目红赤似醉酒状。
（2）出血症状：皮肤瘀斑、鼻衄、齿衄较常见，还可见到颅内、子宫及肠道出血及创伤，术后大出血等。
（3）积证表现：肝脾肿大，质地较硬，疼痛固定不移。
（4）尚可见到“胸痹”、“中风”及腹痛等表现。
（5）晚期多出现消瘦乏力，肌肤甲措，汗出增多，体重减轻等表现。
（三）鉴别诊断
1痰证：真性红细胞增多症患者的表现以瘀血为主时应与疾证相鉴别。痰浊和瘀血所致的表现皆复杂多样。均可见头痛，胸胁胀满，眩晕，瘫痪，肢体麻木，神志昏迷等症状。但痰证所致疼痛常呈闷痛或胀痛，并伴有舌苔白滑或厚腻，而本证头痛、腹痛多呈刺痛，固定不移，已见舌质青紫或红绛、面色紫红、肌肤甲错等。
2膨胀：当真性红细胞增多症以肝脾肿大为主症时应与鼓胀相鉴别。前者表现为腹内结块，或胀或痛，固定不移，伴有疼痛。鼓胀则以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征。
3痞满：痞满是指患者自觉胃脘部痞塞不行，胀满不舒的一种病证。外无形证可验，无论病情轻重，均触不到块物。而真性红细胞增多症大部分可触到肿大的肝脾，兼有胁肋胀痛或刺痛。