(1)血瘀气滞
若情志抑郁,导致肝气郁结,血行不畅;或忧思日久,气血不和,皆可致瘀血内停。瘀血积滞日久则可见腹部积块,痛有定处,舌质暗红,脉涩。正如宋代严用和《重订严氏济生方·癥瘕积聚门》所说:“有如忧、思、喜、怒之气,人之所不能无者,过则伤乎五脏…,传克不行,乃留结而为五积”清代尤在泾在《金匾翼·积聚统论·气积篇》亦说:“气滞成积也,凡忧思郁怒,久不得解者,多成此症。”两人均指出清志因素可导致积证的发生。
(二)血瘀气滞夹肝经实火
肝郁日久,由气及血,血瘀日久化热化火;或肝阳化火,肝火循经上炎则见面红目赤、头痛眩晕;瘀热互结形成积块则见肝脾肿大;瘀血阻络,瘀热迫血妄行则免下班衄血。正如《类证治裁·眩晕》说:“肝胆乃风水之脏,相火内寄,其性主动主升,或由身心过动,或由情志郁结…以致目昏耳鸣,震眩不定”。《医林改错》亦说:“无论何处皆有气血,气无形不能结块,结块者必有形之血也,血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块。”总之该病源于肝郁而出现血瘀,气郁而致肝火,瘀热互结又加重瘀血,故引起多种瘀血夹肝火证。
(三)血瘀气滞兼热入营血
因素体内热;或阴虚内热之体;或嗜食肥甘辛辣之品,郁热内生;或邪毒侵袭人体蕴于血分等皆可导致郁热内停,热入营血,热扰心神及热迫血行而出现一系列热人营血之证,如身热心烦、神昏谚语。出血等。
总之,真性红细胞增多症的病位在肝,以情志内伤、外感邪毒或内外合邪而致肝郁,气郁日久化热化火,迫血妄行;或肝郁日久导致血瘀,瘀热互结又加重瘀血而见诸瘀血证候。